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让生命与健康联网

——区域卫生信息体系建设探讨
北京天健源达科技有限公司　郭强

健康是关乎国计民生的重要问题，健康状况和健康水平对国民的生活质量会产生直接的影响，甚至会关系到社会和谐稳定的发展。党中央、国务院始终非常重视国民的健康问题，把健康作为党和政府一项重要的工作职能和责任。胡锦涛总书记的十七大报告提出：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”，“人人享有基本医疗卫生服务”是 2020年我国实现全面建成小康社会的重要目标之一。2009年1月21日，由温家宝总理主持召开的国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，在其中的五项改革措施中首先提出了“从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案”的要求。上述指示和意见的出台，表明了党和政府关注国民健康，推动健康促进工作的决心和信心。

我国的卫生信息化建设与发展，与其他相关行业相比，起步较早、发展缓慢、基础薄弱。从20世纪80年代开始，部分经济比较发达的地区提出并启动了医院信息系统建设工作，我国卫生信息化逐步从无到有，从局部到全局，从大医院走向小医院，逐步形成了具有中国特色的、行之有效的信息化发展思路，为新世纪加快推进国民经济和社会信息化积累了经验，奠定了思想基础。卫生信息化逐渐成为医院、公众服务体系不可缺少的部分。

我国的卫生信息化建设可以分为三个阶段：机构内部信息化、条线业务信息化和区域卫生信息化。

早期的卫生信息化以机构内部的信息系统建设为主，各机构间系统相互独立，业务数据是相互孤立的、分散的、不能相互利用，当前我国医疗卫生信息仍然存在机构内部信息系统的“信息孤岛”的现象。

2003年非典过后，国家着重加强了传染病报告信息系统建设。各地卫生行政部门也建立了一批批以公共卫生业务为核心应用的信息系统。这种至顶而下的条线系统建设，形成了不能共享信息资源“烟囱系统”。

在医疗服务和卫生管理领域，在国家卫生信息化政策的带动下，各省、市卫生厅、局也按照“横向到边”的要求，积极推动建立本地区的区域卫生信息网络。2008年7月，卫生部信息化工作领导小组开展了“基于健康档案的区域卫生信息平台方案征集”活动，正式拉开了我国区域卫生信息化建设序幕。

完善的区域卫生信息体系建设涉及到卫生事业管理、卫生资源规划、医疗工作管理、公共卫生管理、居民健康促进等卫生工作的方方面面。作为信息体系，与以往的信息系统的概念有着本质上的差别。区域卫生信息体系建设强调的是“区域”的概念，其关键和内涵在于“整合和共享”。区域卫生信息体系是以数据中心作为枢纽，进行对区域内的相关数据和信息进行标准化处理和交换，并提供不同层面的应用。其应用范围是区域范围内全部卫生系统相关机构，承担系统的、综合的卫生业务处理。信息系统往往只在一个机构或一个系统内部使用，承担的业务也较为单一和固定。

作为IDC医疗解决方案提供商综合实力排名第一的企业，天健科技集团秉承着“让生命与健康联网”的理念，一直致力于以健康档案为核心的区域卫生综合管理信息体系研究建设工作，特别是在卫生部信息化领导小组和有关专家的指导下，在重庆市沙坪坝地区建设的以健康档案中的医疗信息为核心应用的“数字化区域医疗信息平台”获得了初步的成功。

沙坪坝区位于重庆市中心，拥有丰富的医疗资源，有各类卫生机构401个，其中医院21个，卫生技术人员达8154人，被命名为全国首批社区卫生服务示范区。全区设一个社区卫生服务管理中心，规划管理中心下设20个社区中心（以沙坪坝区各街、镇为辖区）和40个社区服务站点。天健科技集团在沙坪坝区建设的数字化区域医疗信息平台实现了市民电子健康记录（含健康档案和基本医疗）信息的采集与共享、市民与区属医院和跨区医院的双向转诊、对医疗机构、卫生服务人员、医疗设备资源信息进行统一管理、对集中采购的药品进行集中配送和监控、对医疗机构的收支进行财务监控等，同时实现各业务系统之间的数据交换和数据共享，形成了具有沙坪坝区特色的区域医疗管理体系。

沙区区域卫生综合管理信息体系之所以获得初步成功，主要在于体系建设在四个方面发挥了作用：

政府方面
实现了卫生行政管理部门（沙区社管中心）对所属医疗机构的监管，特别是在财务、医疗行为（如大处方监控）、发卡工作等实现了实时和定时的监管，提高了对所属医疗机构的管理水平。
另外，通过公卫补助金管理系统的使用和即将建成的绩效考核业务系统，还能够对政府在财政拨付和相关政策制定、资源配置等方面得到科学的数据依据，达到了辅助决策支持的目的。

市民方面
一方面，随着电子病历信息（含历次诊疗过程记录和检查信息等）以及双向转诊业务的即将开展，沙区卫生局已发布相关文件要求各医疗机构共享并互相承认市民的各种检查结果，转诊时无需重复开展相同的检查工作。此项措施的推出在一定程度上缓解了市民“看病贵”的问题。
另一方面，由于中心数据库存储了市民的病历信息，各医疗机构按照一定的权限可以查阅，因此实现了“信息跟着患者走”，改变了原有借阅病历的繁琐流程，给患者就医带来了便利。

医疗机构方面
规范了医疗机构的业务流程，如药品配送和信息上传等。各医疗机构按照统一的标准流程开展工作，减少了中间环节，建立了科学的业务管理机制。
此外，病历信息共享和双向转诊业务的开展又可以进一步整合医疗资源，充分发挥各医疗机构的优势，还能够在一定程度上增加医疗机构的病源，给医院创造效益。

信息方面
初步形成了沙坪坝地区卫生信息数据中心，整合了沙坪坝区卫生局所属医疗机构的信息，建立了标准的信息上报体系，实现了信息资源整合。

重庆市沙坪坝地区建设的以健康档案中的医疗信息为核心应用的“数字化区域医疗信息平台”是卫生部信息化工作领导小组牵头建设的“基于健康档案的区域卫生信息平台”的重要组成部分和实际应用之一。从沙坪坝项目的建设过程中，我们对区域卫生信息体系建设工作又增添了一些认识，得到了一些体会。

首先，区域卫生信息体系建设要把握行业发展趋势和命脉。

作为从事卫生信息化建设，特别是以区域卫生信息体系建设为重点工作内容之一的专业企业，除了不断推陈出新，掌握技术领域的发展方向和核心应用之外，对行业总体发展方向的把握和业务的理解是非常重要的。目前形势下，落实和贯彻医改方案和精神无疑是工作重点所在。

其次，区域卫生信息体系建设要明确建设任务方向和定位。

区域卫生信息体系是一项复杂的系统性工程，需要分期、分阶段进行。在每阶段需要明确建设任务及总体定位。信息体系的定位直接关系到总体框架设计、具体功能设置和应用对象等。

就沙区项目而言，体系建设应遵循属地原则，突出和强化医疗机构及社区卫生服务机构中的基本医疗行为，以医疗信息为主开展核心应用。同时，辅以卫生综合管理的概念，打造结构合理的区域卫生信息体系。

第三，区域卫生信息体系建设要注重信息的分析与利用。

区域卫生信息体系建设的最终目的是通过建设健康档案的区域信息体系实现面向政府的卫生资源管理、疾病控制和预警；面向有关机构的病种费用测算和健康产业促进；以及面向居民的健康管理和健康干预等，从而全面提高国民的健康水平和卫生工作管理水平。必须针对卫生事业管理和居民的健康问题，开展多层次、全方位的信息分析利用，使各方面的用户都能够充分使用信息资源，区域卫生信息体系的建设工作才能得到可持续性的发展。

总之，区域卫生信息体系建设是一项系统性的建设工程，也是落实医改方案，促进国民健康的重要举措，其建设工作任重而道远。在卫生部信息化工作领导小组的指引下，天健科技集团愿致力于区域卫生信息体系的建设工作，让国民的“生命与健康联网”。