中国区域医疗专题首页->上海地区

 

“三甲”互联推申康医改

本刊记者　刘焕东

患者在新华医院就诊，医生轻轻一点鼠标，就可以获得该患者在本院以及其他医院曾经开出的处方，包括做出的检验结果，甚至拍过的CT图像都可以呈现在医生眼前——这样的情景是否仅仅限于设想？上海申康医院发展中心历时一年多组织建设的市级医院临床信息共享项目即“医联工程”，首先使这一设想在上海16家市级医院之间变为现实，同时也为我国医院的信息化建设提供了参考模式。

2008年4月1日，由上海申康医院发展中心牵头组织建设的16家市级医院（瑞金、仁济、新华、华东、市一、市六、市九、市十、市三、龙华、曙光、岳阳、市中医、胸科、儿童医学中心、市公卫临床中心）临床信息交换平台正式启用， 检查检验结果、门诊处方、住院病案首页等临床信息实现共享。上海市持社保卡就医的患者在这些医院就医时， 经授权的医生就可以通过医生工作站调阅该患者近一个月来在本院以及其他15家医院的就诊记录、门诊处方、住院病案首页、检查检验结果，并可以调阅到在8家市级医院（ 瑞金、市一、新华、曙光、岳阳、胸科、儿童医学中心、市公卫临床中心） 拍摄的部分医学影像，如医生可以根据市卫生行政部门有关医学检查检验互认的有关规定，在确保医疗质量的前提下， 对其他医院的检查检验结果进行互认， 以减少不必要的重复检查检验。

申康中心：

深化医改，推进医疗资源整合

早在2005年9月9日，上海申康医院发展中心作为国有非营利性事业法人挂牌成立，成为上海市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体，这是上海市继水务、交通管理体制改革后，在医疗卫生领域推出的又一项重大体制改革举措，标志着上海市级公立医疗机构“管办分离”改革工作正式启动。

上海市卫生发展“十一五”规划中指出：“管办分离”后，上海市卫生局作为主管全市卫生工作的政府组成部门，强化卫生全行业管理、强化政府公共卫生服务、强化医学科研和教育。上海申康医院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产营运与管理的责任主体和政府办医的责任主体，一方面，中心相当于企业集团总部，进行战略、信息、资源调配；另一方面，作为市政府的办医主体，中心主要做预算、资产管理、规划以及院长绩效考核。中心将根据市政府的要求，坚持正确的办医方向，办好市级公立医疗机构，进一步提高市级医疗机构的整体水平，为患者提供质优、价廉的医疗服务。

2008年4月11日与15日，国务院总理温家宝分别主持召开了深化医药卫生体制改革座谈会。温家宝说，医药卫生体制改革工作做得好坏，要以群众高兴不高兴、满意不满意为标准，医改的结果是真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。如何缓解医患矛盾？如何提升医院工作效率？如何让老百姓对看病的结果满意、放心？医疗的信息化是解决问题的重要途径。申康中心正是以党的十七大精神为主导，结合“两会”提出的医改目标，发起了“医联工程”项目。

申康中心的有关负责人表示，在2008年底前，临床信息共享的范围将扩大到所属23家市级医院，并与卢湾、常宁、闸北等区的二级医院和社区卫生中心进行联网，为医疗资源的纵向整合提供信息化支撑。

医院：促使患者“梯度就医”

4月1日至今，16家医院实现互联的时间已经一个多月了。这一个多月的时间里，“医联工程”对各医院产生了怎样的效果？记者就此采访了其中两家医院的CIO。

新华医院：积极支持医疗资源纵向整合

据该院信息管理部主任孟丽莉介绍，上海地区的医院信息化建设基础较好，新华医院是在整个良好氛围的带动下，结合“医联工程”，使得医院的信息化建设上升到了一个新台阶。自“医联工程”运行以来，状态一直很好。该院信息管理部在陈方副院长的分管下， 积极参与“医联工程”医院客户端的建设工作， 投入了大量人力， 花费了大量心血。链路敷设、接口改造、设备安装、联网调试等工作都得到了申康中心“医联”项目组的肯定。医院坚持“立足公益，强化医院管理；促进均衡，发挥带头作用；注重内涵，提升服务水平；畅通渠道，各方通力协作”的支援社区卫生服务原则，通过申康中心倡导的医疗资源纵向整合，依托自身在医疗、科研、管理等方面的综合实力，积极支援社区卫生服务、促进社区卫生服务中心的基本医疗服务能力，让人民群众获得安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。

第六人民医院： 优势互补，资源共享

上海市第六人民医院计算机中心主任郑西川介绍，该院的信息化建设在技术上虽然不是最先进的，但一直注重以实用为主。早在2007年，本着“优势互补、资源共享、平等协商、共同发展”的原则，第六人民医院建立了与周边医院的资共享关系，在医院性质与产权不变、医院法人资格与行政隶属不变、医院等级与功能不变、地方政府财政投入不变原则的前提下对金山区中心医院、奉贤区中心医院进行全面托管，成立了包括普陀区中心医院、上海市第八人民医院、金山区中心医院、奉贤区中心医院的“上海市第六人民医院联合体”，全面提升了二级医院在管理、临床、科研等方面的水平。而现今的“医联工程”又对该院的信息化建设提出了更高的要求，此举对上海全市的医疗资源纵向整合，对卫生部门倡导的“梯度就医”无疑是一个良好举措。

上海申康医院发展中心

被誉为上海市“医疗国资委”的上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”）是经上海市政府批准设立的一家全额拨款的事业单位，重点承担中心所属市级公立医疗机构的发展战略、重大决策、国有资产营运与管理等，并在推进市级公立医疗机构改革和完善管理体制与机制等方面发挥重要作用。

申康中心内设办公室、规划发展与绩效评估部、资产监管部、投资建设部、医疗事业部、财务部、党委办公室、组织人事部（纪检监察部）等8个部门。其中执行“医联工程”项目的主要部门是医疗事业部。据悉，在上海市科委的组织下，申康中心承担的“医联工程”项目，获得了国家科技部“十一五”支撑计划的资助。

申康中心坐落在上海市静安区康定路2号的一座中西结合的建筑里，院内鸟语花香，环境优雅。走进大楼内，是古香古色的楼梯，医疗事业部的工作人员就在这座建筑的2楼办公。

申康中心所属23家医院名单

口腔病医院、儿童医院、眼病防治中心、皮肤病性病医院、肺科医院、曙光医院、第十人民医院、中医医院、第一妇婴保健院、第一人民医院、胸科医院、第三人民医院、龙华医院、第六人民医院、瑞金医院、仁济医院、第九人民医院、新华医院、岳阳医院、儿童医学中心、华东医院、精神卫生中心、公卫临床中心。（排名不分先后）

采访手记

随着信息技术的发展与普及，医疗体制改革的日益完善，医院信息系统建设变得如火如荼，引入电子病历，构建数字化医院的呼声也日益高涨。在这种情况下，上海申康医院发展中心运筹帷幄，“医联工程”应运而生。
当然，任何新事物的运动全过程大都要经过肯定——否定——否定之否定，是经过两次否定、三个阶段的周期性过程。只有全部走完这个周期性过程，才能达到矛盾的完全解决，并使新事物日益完善，这是否定之否定，“仿佛回到原来出发点”的辩证发展的真谛。

同样，“医联工程”的诞生也不是一帆风顺的，自发起以来，争论声就不绝于耳，有人认为：“医联工程”是一项便民利民，提升医疗服务品质的民心工程，有利于患者节省看病时间，提高效率，可以“打破各家医院围墙和信息孤岛，避免检查、检验和重复用药现象，达到医院共享、共建、共赢”，“是上海医改的重要举措”，“将给医疗服务产生革命性影响。”（《第一财经日报》）

但也有人认为： 从某种意义上说，医疗信息共享的确能够为患者、医院带来极大的便利，但其中的法律问题也不容忽视，现行的电子病历在法律上并没有得到认可。而且，患者在多家医院就诊，极容易导致医生先入为主，而不同医院、不同医生的水平参差不齐，先前的诊断结果是否具有参考价值也有待考量。

还有的专家认为，“医联工程”在某种程度上也许会成为其他地区争相效仿的对象，这就难免会出现重复开发、重复建设的问题。而各地的经济状况各不相同，对医疗信息化建设的投入也不尽一致，局部地区的医疗信息化发展最终会导致地区间的医院发展不均衡。

无论各方对“医联工程”的看法如何，从目前看来，该工程确确实实地在一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵的矛盾。在“医联工程”所属医院之一、日均门诊量达6000多人次的新华医院，因为信息化的快速推进，记者没有看到熙熙攘攘，混乱不堪的场面，展现在记者眼前的是患者们挂号、看病取药井然有序。

业内人士表示，医院信息化建设与时俱进，无可厚非，但国家的相关部门也应该及时制定相关标准，出台统一的规范，而后由各地区根据自身的实际情况确定各自的走向，这样既便于相关部门统计和管理，也有利于减少各地区重复开发、建设，有利于减少国家资源不必要的浪费和损失。相关的法律法规以及管理制度也要跟上，比如怎样做才能让电子病历和纸质病历具有同样的法律效力？毕竟，电子病历要得到法律上的一致认同，还有很长的路要走。

此前，一些地区也曾尝试过“管办分离” 的医改模式， 但无论是规模还是改革力度上， 都比申康要小一些。申康中心最终的结果如何？还有待时间的考验。申康中心所发起的“医联工程”将对医疗界产生怎样深远的影响？我们热切期盼此项目得来的经验能在全国推广。

医联工程系统方案

郑西川介绍，“医联工程”的数据传输包括非影像数据（即患者病例信息）和影像数据传输两部分。其中非影像数据交换方式可概括为：定时批量传送，实时调用；影像数据的交换方式可概括为：分布存贮，中心调度。“医联工程”中系统集成由上海万达信息股份有限公司提供技术支持；影像传输由上海岱嘉医学信息系统有限公司提供支持服务。

“医联工程”系统建设方案包括：
建立统一的身份认证机制、实现医院间数据采集/交换功能、建立医联门户网站（www.shdc.org.cn）、管理类数据的统计汇总功能以及设计安全方案等。