望海康信创始人、CEO段成卉女士

随着6月18日国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》，标志着国家医保CHS-DRG落地前的分组方案准备宣告完成，DRG付费试点工作“三步走“的部署又迈出了坚实的一步。

DRG支付将给医疗行业带来何种变化？

DRG付费将对医院整体运营管理模式、医疗服务行为、医疗服务质量、医院经济效益、医生的考核与激励等产生怎样的影响？

医院如何通过组织设计、精益管理、信息化支撑，应对DRG支付的到来，实现自身精益管理的升级？

6月30日，望海康信【DRG精益管理整体解决方案】重磅发布，紧跟改革步伐、直击DRG改革痛点、赋能医院精益管理。

“我曾经说过，望海康信的是为DRG而生的，准确的说是为DRG时代而生的。17年前，我个人作为创始人和我的团队创建这个公司，我们做的第一件事情就是成本核算。”在【DRG精益管理整体解决方案】发布会上，望海康信创始人、CEO段成卉女士在致辞中直言：“CHS-DRG分组标准的发布是DRG时代到来的重要标志，也将推进DRG改革进程。国家医保局颁布的DRG规范和标准，是行业发展过程中的里程碑。与此同时，也见证了望海在发展过程中对经营管理的理解和实践，以及所有望海人对这份事业的执着。”段成卉还强调：DRG改革使医院不仅要关心医疗救治，还要关心成本，关心有限医疗资源的合理配置，这需要改变传统的管理思维，建立基于DRG的运营管理新模式。DRG本质上是支付工具，也是大数据的支撑工具，其标准化是一切的基础。

段成卉还在发言中回顾了望海成立至今17年的发展历程，并将其总结成了三个阶段：第一个阶段，基于对成本核算、大数据的理解和现场数据分析，我们为全国DRG试点城市玉溪市提供了技术支持；第二阶段，把DRG的支付标准支付规则引进到医院的改革中，就病案质量、绩效分配、财经优化进行了全面升级改造，特别值得一提的是在这个阶段中，开始了对于DRG分组器研发的探索；第三个阶段，把DRG分组器的研发和专科专病结合，做到在事前通成本数据和费率基础进行路径自定义和优化——至此，预算将成为DRG很重要的抓手。

段成卉说：“作为重要参与者，从2003年创新医院成本核算体系，到2016年成为DRG官方合作伙伴，支持玉溪市DRG支付改革，如今推出DRG精益管理整体解决方案，望海康信一直积极响应并支撑改革的需求。”

国家医疗保障局疾病诊断相关分组（DRG）付费试点国家技术指导组成员、人大HTA与医药政策研究中心王丽莉研究员

DRG标准的不统一是DRG改革的难点，CHS-DRG的发布对于DRG改革无疑是关键一步。国家医疗保障局疾病诊断相关分组（DRG）付费试点国家技术指导组成员、人大HTA与医药政策研究中心王丽莉研究员从DRG付费改革的必要性、CHS-DRG的推行情况、医保DRG付费改革的应对策略等三方面，解析了国家医保CHS-DRG细分组方案。同时，王主任表示要从“依照国家细分组方案进行本地模拟测试、做好基础数据质量控制、完善DRG试点配套政策”等层面积极推进方案落地层面，这样才能实现医保DRG付费改革综合效能的最大化。

望海康信首席专家兼研究院院长、原中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇教授

望海康信首席专家兼研究院院长、原中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇教授从价值医疗、大数据等视角解读了DRG改革与医院精益管理的方向。郭院长表示，医疗支付方式的改变就像是一场“蝴蝶效应”，给医院的整体管理模式、医疗行为、医疗质量、医院效益等带来巨大影响。

“用按病种收费这个抓手，让管理者如何能够在政策下，为医院运营创造更大的价值，降低更低的成本；医生在诊疗过程中，要用DRG的思维去想，怎么能够更加有效的为患者诊治；作为患者来讲，按照这一政策杠杆，去哪一个医院看病更加合适，或者说更加有效的同时还能够得到更大补偿；为国家来讲，利用这一政策杠杆把“调整支出水平”和“给百姓带来福祉”，以及“疾病控制的价值”，作通盘考虑。所以说，希望DRG能够给低保的支付带来真正的蝴蝶效应；希望DRG的杠杆能够撬动就医行为的改变，撬动诊疗模式的改变，撬动院长们的思维，从粗犷式经营变成精细化运营，让医院更好的良性运行。”郭启勇总结道：“以DRG为主的支付方式改革将推动医疗体系变革，促进卫健委、医院、医保的三方协同，实现价值医疗。而大数据和新技术将赋能DRG精益管理，在提升医院管理八大核心能力，平衡医疗服务质量与提升医院运行效率中发挥重要作用。”

望海康信DRG首席产品经理陈朝阳

随后，望海康信DRG首席产品经理陈朝阳详细介绍了望海康信DRG精益管理整体解决方案，方案包含了基于智能编码、CHS-DRG分组器的DRG分组与质控解决方案；基于作业成本模型构造的DRG成本管理解决方案；基于预分组技术，实现成本与费用一体化控制的DRG控费解决方案；旨在合理消耗医疗资源的专病运营解决方案；以及打通DRG、成本与RBRVS的绩效评价解决方案等。

基于上述DRG管理解决方案，望海助力医院构建DRG精益管理体系，帮助医院事前测算管理标准、事中进行过程管理与引导，事后精准核算与合理评价，不断持续循环改善，从而实现医院精益管理升级。

武汉大学中南医院副院长赵剡

望海的成绩离不开用户代表和合作伙伴的信赖与支持。作为用户代表，武汉大学中南医院副院长赵剡以医院管理视角，阐述了医院DRG改革的紧迫性和必要性，分享了医院采取的积极应对措施。医院与望海康信开展多层次、全方位的合作，建立适应新医疗环境下的精益运营管理体系。望海以IT技术支撑与7大数据应用服务相结合的创新交付模式，为医院搭建了DRG支付下的医院核心管理模型，并已在DRG病案质控、DRG绩效评价、DRG成本管理、DRG费用监控等方面，取得多个里程碑式进展。

上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫

作为合作伙伴，上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫表示随着支付方式改革的不断扩大，医院内部科室管理方式、考核指标、医院发展战略和财务运营策略都要从根本上进行改革，DRG下，医院将不仅仅要关注医疗效率，还要关注运营效率，以DRG为管理标尺，“成本+绩效+医保支付结算+专科专病”将产生聚势合力，在新的支付形势下对医院管理赋予新意义。望海康信十几年前就在医院成本核算领域成绩斐然，如今的DRG精益管理系列解决方案也能很好化解医疗机构在新形势下所面临的痛点和难题。未来，双方将在产学研上整合优势资源、加深合作，共同推进医院精益管理。

望海康信作为全心致力于医院精益运营信息技术与数据服务商，自2003年创业伊始就意识到，中国医保支付走向DRG是必然的趋势。十几年的成本核算经验及医院运营管理积累，为DRG的建立奠定了充分的基础和准备，并凭借优势，成为DRG领域的核心企业。“DRG精益管理整体解决方案”贴合改革趋势和医院需求，将先进管理理念、IT技术与数据服务相结合，方案的发布，相信将成为医疗机构通往高效发展之路的新引擎，积极为医院精益管理赋能。

附：【DRG精益管理整体解决方案】详解

病案首页质控解决方案：DRG分组建立在准确的病案首页的基础上。该解决方案依托“基于电子病历的智能编码技术”和“完全遵循CHS-DRG规范的分组技术及分组测算技术”等核心技术，减轻人员工作负担的同时，保障ICD编码真实、准确反映临床行为，确保病案首页质量。

DRG评价解决方案：解决方案依托DRG指标，从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量、病组分析等角度，科学、客观的评价医院、科室临床及经营水平，促进病源优化，辅助医院科学决策，实现医疗质量和管理水平双提升，促进医院管理措施的改进和整体流程优化。

DRG成本解决方案：成本时代，医院要加强成本控制，成本控制的基础是医院全成本、全维度核算。解决方案依托“作业成本核算”等核心技术，在科室成本核算基础上，进行项目成本核算和DRG成本核算，助力医院建立完整的成本核算体系，把控管理中的可改善节点，实现医疗资源的合理消耗。

DRG控费解决方案：为保障医保可持续发展，合理控费已经迫在眉睫。解决方案基于预分组技术，完成实时成本与费用的计算与监控，协助医院建立DRG付费下的控费管理闭环。实现事前定标，确定支付标准与成本标准；事中进行过程控制，实现诊疗过程中费用成本管理；事后分析，推动费用控制PDCA持续优化。

专病运营解决方案：解决方案基于望海十余年的大数据积累来构建专病资源消耗模型，匹配不同情况患者医疗效果与费率需求。以优化资源消耗和提高临床效率为目标，实现诊前评估、过程医疗资源优化、诊后评价的病例全生命周期运营管理；以DRG病组或病种为维度，将临床管理与运营管理进行结合，达成两者的平衡。这将成为未来DRG整体解决方案的持续发力点。

DRG+绩效解决方案：随着公立医院绩效考核工作的开展，绩效管理成为医院新形势下的工作重点，而公正公平是绩效考核的核心。解决方案基于望海十余年的数据积累和业务沉淀，真正打通DRG、作业成本及RBRVS，帮助医院构建“多劳多得+优绩优酬”的科学绩效考核体系，体现疫情下医院绩效的正向激励效果。

DRG精益管理整体解决方案以DRG管理工具为纽带，以绩效激励发挥医护人员能力，以成本管理提升资源效能，以专病运营加持医疗价值变现，致力于为医疗机构打造患者为中心的精益服务，以数据驱动的智慧管理模式，助力医院构建DRG精益管理体系。